Een zwelling op de vinger
| Publicatie | Nr. 23 - 01 juni 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
Een echo van de middelvinger toont een cyste (ganglion), die van het PIP-gewricht uitgaat.
Een 59-jarige patiënte wordt op de polikliniek reumatologie gezien wegens pijn en stijfheid in haar handen, vooral in de proximale interfalangeale gewrichten (PIP-gewrichten) en distale interfalangeale gewrichten (DIP-gewrichten).
Bij lichamelijk onderzoek zijn er geen tekenen van artritis, wel benige verdikkingen (osteofyten) van DIP-gewrichten, heberdennoduli, wijzend op handartrose. Op de middelvinger
van de linkerhand wordt net distaal van het
PIP-gewricht ook een weke zwelling gezien, die een beetje pijnlijk is bij palpatie en licht fluctueert.
Op de middelvinger van de linkerhand wordt net distaal van het PIP-gewricht een weke zwelling gezien.
Een röntgenopname van de handen toont gewrichtsspleetversmalling en bevestigt osteofytvorming van meerdere DIP-gewrichten, passend bij handartrose. Van de zwelling bij het PIP-gewricht wordt echografie verricht: het blijkt te gaan om een cyste (ganglion), die van het PIP-gewricht uitgaat. Diagnostische punctie levert een druppel helder, viskeus (geleiachtig) vocht op en bevestigt de diagnose mucoïdcyste.
Mucoïdcystes komen vaak bij handartrose aan vingers voor, vaker aan DIP- dan aan PIP-gewrichten. Ze worden niet altijd als zodanig herkend en soms voor reumanoduli of tophi gehouden. Meestal zijn ze kleiner dan deze.
De behandeling van een mucoïdcyste kan in geval van weinig klachten expectatief zijn of conservatief (pijnstiller zo nodig). Andere mogelijkheden zijn aspiratie van de cyste-inhoud (bij grotere ganglia kan eventueel glucocorticoïd achtergelaten worden) en, indien dit niet afdoende is, chirurgische excisie.
Onze patiënte kreeg uitleg over handartrose in het algemeen en over de mucoïdcyste. Zij was hiermee tevreden. Het Zorgpad Handartrose (een groepsbehandeling gericht op het omgaan met handartrose) werd haar aangeboden, maar zij had hier geen behoefte aan, omdat zij relatief weinig klachten en beperkingen ervaart.
Diagnose: mucoïdcyste (ganglion) aan een PIP-gewricht bij handartrose.
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (2)
"In het NtvG , Ned Tijdschr Geneeskd. 2000;144:1314-8, Gunstige resultaten van chirurgische behandeling van mucoïdcysten aan vingers en duim bij 20 patiënten, Ziekenhuis Leyenburg, Den Haag, 1992/'99
Heeft een prima artikel gestaan over de mucoidcyste.
Vaak ziet men bij een mucoidcyste thv het DIP gewricht een groeve in de nagel. Dit tgv de druk op de nagelmatrix welke door de cyste wordt veroorzaakt.
Rontgenopnames zijn vaak van belang om de oorzaak te zien, (artrose) zodat deze ook behandeld kan worden, cq een nettoyage van de osteofyten kan worden verricht.
Wanneer hier aan voldaan wordt, daalt het recidiefpercentage dramatisch tov conservatieve en chirurgische behandelingen"
"ganglion met fraaie uitloper naar plek van origine: het synovium."
Meer: Wat ziet u? | Gezien
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
Stuur uw casus in!
Opmerkelijke casus tegengekomen? Deel dit beeld met uw collega’s in de rubriek Gezien en ontvang het boek Dokters voor de rechter.
