Hoofdpijn en gek oog na het karten
| Publicatie | Nr. 26 - 01 juli 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
| Pagina's | 1665 |
beeld: auteurs
Een 54-jarige man kwam op de SEH, vijf dagen nadat hij een flexie-extensietrauma van zijn nek had opgelopen tijdens een ongeval met een kart. Sinds het ongeval had hij hoofdpijnklachten. Bij lichamelijk onderzoek vielen met name de symptomen van het hornersyndroom op: een ptosis (omlaaghangend bovenste ooglid) en miose (pupilvernauwing) links.
Een MRA (magnetic resonance angiography) liet een dissectie van de arterie carotis interna zien. De patiënt werd conservatief behandeld met een trombocytenaggregatieremmer. Zijn symptomen verdwenen langzaam. Na twee maanden had hij helemaal geen symptomen meer.
Hornersyndroom is vernoemd naar Johann Friedrich Horner, een Zwitserse oogarts die het syndroom voor het eerst beschreef in 1869.1 Het is een complex van symptomen, met oculosympathische parese – ptosis, miose en soms anhidrose (het ontbreken van zweetsecretie) – die wordt veroorzaakt door een onderbreking van de sympathische zenuwvezels die afkomstig zijn uit de medulla oblongata en die rondom de arterie carotis interna richting de oogkassen lopen.2
Hornersyndroom wordt bij 11 tot 58 procent van de patiënten met een dissectie van de arterie carotis interna gezien. Het wordt vaak gezien in combinatie met ipsilaterale hoofdpijn en aangezichtspijn. In 13 tot 16 procent van de gevallen van carotisdissectie is het hornersyndroom het enige symptoom.3 Halfzijdige hoofdpijn wordt gerapporteerd in 90 procent van de gevallen van een carotisdissectie, die typisch gepaard gaat met ipsilateraal voorhoofdspijn en nek.
Het primaire pathosfysiologische event van een spontane carotisdissectie is een bloeding tussen de media en de adventitia. De dissectie gaat door de media naar craniaal toe, waardoor de wand van de arterie groter wordt, en het ware lumen kleiner. Als de bloeding ruptureert door de intima, ontstaat er een vals lumen.4
Op de MRA is een dissectie (zie de rode cirkel) van de arterie carotis interna te zien.
Jolanda Gehlen, chirurg, Bernhoven Ziekenhuis Oss/Veghel
Correspondentieadres: jolandagehlen@hotmail.com;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Voetnoten
1. Horner JF. Über eine Form von Ptosis. Klin Monatsbl Augenheilk 1869; 7: 193-8.
2. Ringer AJ, Fessler RD, Qureshi AI, Guterman LR, Hopkins LN. Horner’s syndrome after carotid artery stenting: a case report. Surg Neurol 2000; 54 (6): 439-43.
3. Leira EC, Bendixen BH, Kardon RH, Adams HP. Brief, transient Horner’s syndrome can be a hallmark of a carotid artery dissection. Neurology 1
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Meer: Wat ziet u? | Gezien
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
Stuur uw casus in!
Opmerkelijke casus tegengekomen? Deel dit beeld met uw collega’s in de rubriek Gezien en ontvang het boek Dokters voor de rechter.
