Plotselinge pijn in de linkerlies

Publicatie	Nr. 14 - 06 april 2012
Jaargang	2012
Rubriek	Gezien
Auteur	Jacco van Unen, Pieter-Jan Beckers, Jasper Vermeer
Pagina's	760

beeld: auteur

Een 12-jarige jongen wordt gezien op de SEH vanwege plotselinge pijn in de linkerlies. De klachten zijn per acuut begonnen tijdens rennen. Vanwege de pijn kan de patiënt zijn linkerbeen niet meer belasten. Een dag eerder had hij al wat lichte pijnklachten van de heup. Er is geen trauma geweest en de patiënt heeft in het verleden nooit dergelijke klachten gehad.

Bij lichamelijk onderzoek zien we geen zwelling, een normale stand van de heup en geen beenlengteverkorting. Het bewegingsonderzoek is antalgisch beperkt en er is asdrukpijn. Het bekken is stabiel en er zijn verder geen neurovasculaire afwijkingen.

Een röntgenfoto van het bekken toont een avulsiefractuur. Zichtbaar is een epifysiolyse van de trochanter minor met een verplaatsing van het losliggend botfragment naar superieur.

Hoewel bij volwassenen avulsiefracturen van de trochanter minor vaak wijzen op botmetastasen, is dit bij kinderen en jong adolescenten niet voor de hand liggend. Bij hen is een te snelle, ongecontroleerde flexie van de heup de meest waarschijnlijke oorzaak van een avulsiefractuur. De overgang van epifyse naar metafyse is minder sterk dan de peesinsertie van de
m. iliopsoas. Door krachtige contractie van de m. iliopsoas kan een epifysiolyse optreden.

Ongeacht de mate van dislocatie is er een goed beloop bij kinderen met een avulsiefractuur van de trochanter minor. Na drie tot vier weken bewegen op geleide van de pijn moeten de klachten over zijn. Hierbij is er meestal geen spierkrachtverlies.

De patiënt is een nacht opgenomen met pijnmedicatie en heeft voor vier weken krukken gekregen om het linkerbeen tijdelijk te ontlasten. Bij poliklinische controle na vijf weken kon de patiënt zijn been weer belasten zonder pijn. Op de controleröntgenfoto is de positie van het fragment van de trochanter minor links ongewijzigd. Er is enige botvorming zichtbaar, echter nog geen overbruggende botvorming.

Jacco van Unen, chirurg
Pieter-Jan Beckers, aios SEH
Jasper Vermeer, coassistent

Laurentius Ziekenhuis, Roermond

Correspondentieadres: jr.vermeer@student.maastrichtuniversity.nl;

c.c.: redactie@medischcontact.nl

Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (5)

"De discussie over het geslacht op een bekkenfoto geeft mij het gevoel dat er veel naar rontgenfoto's gekeken kan worden, maar dat de kennis hierover beperkt is. Als men een willekeurig radioloog en/of radiologisch laborant hierover zal bevragen zal niemand twijfelen over het geslacht van deze mogelijk wat obese jongeman. Ja, iedereen heeft een bilspleet.
In hetlicht van deze discussie begrijp ik dan ook niet dat er regelmatig rontgenfoto's in MC staan met vragen hierover. In het kader van discussies om patienten en huisartsen de foto's aan te bieden kan ik mij niet aan de indruk onttrekken dat dit niet voor iedereen zinvol en/of kostenefficient is."

J.W. Kuiper, radioloog, Zoetermeer (praktijk) - 16-07-2012 18:12

"k kan me voorstellen dat u op de foto de genitalia externa denkt te zien. Als u echter goed kijkt, is het scrotum zichtbaar, met de penis overprojecterend over linker foramen obturatum.

Omdat ik uiteraard de patiënt en patiëntgegevens zelf heb gezien, kan ik bevestigen dat het om iemand van het mannelijk geslacht gaat.

M’n begeleiders vonden ook dat het lijkt alsof de vrouwelijke genitalia externa zichtbaar zijn. Onze beste gok is dat een strak zittende broek de boosdoener is geweest."

Jasper Vermeer, coassistent, Roermond - 29-05-2012 14:23

"In deze aflevering van Gezien is sprake van een 12-jarige jongen, maar de weke delen op de röntgenfoto suggereren iemand van het vrouwelijk geslacht. Ik heb als huisarts geen deskundig referentiekader maar ik denk de genitalia externa van iemand van het vrouwelijke geslacht te zien."

W. Venneman, Huisarts, Amsterdam - 29-05-2012 14:19

"Mooie casus inderdaad. In de oplossing wordt veelvuldig gesproken over epifyse. Strikt genomen is dit fout, want bij peesinserties spreekt men van apofyse. Epifyse is de groeischijf van articulerende vlakken."

S. van Beest, coassistent, NIJMEGEN - 11-05-2012 19:47

"dank. mooie casus. als radioloog niet eeerder gezien..."

T.J.W. Sleyster, radioloog, ZUIDWOLDE DR - 06-04-2012 16:10

Meer: Wat ziet u? | Gezien

Situatie rondom seksuele intimidatie niet verbeterd

»»

Datum		Titel
23-05-2013		Veelverdieners kaakchirurgie keihard gekort
21-05-2013		Boek: De laatkomer - Dimitri Verhulst
23-05-2013		Obesitas verhoogt kans overleven ic-opname
22-05-2013	Dit item is beschikbaar als u bent ingelogd. Inloggen	Onwel geworden en even sprakeloos
23-05-2013		Geen parlementair onderzoek naar fraude

Meest gezien:

Wat ziet u?

22-05-2013 | Dit item is beschikbaar als u bent ingelogd.
Inloggen | Een 46-jarige man heeft sinds maanden geleidelijk erger wordende pijn in zijn onderrug. Naar aanleiding van röntgenafwijkingen wordt een CT-scan gemaakt. Wat ziet u?

Wat ziet u?

15-05-2013 | Dit item is beschikbaar als u bent ingelogd.
Inloggen | Een vrouw van 58 wordt tijdens de avondmaaltijd lijkbleek, onwel en komt niet uit haar woorden. Op de SEH wordt deze foto gemaakt. Wat ziet u?