Liever geen nieuwe longen
Plaats een reactieLongtransplantaties bij kinderen met cystic fibrose (CF) geven niet de levensverlenging die werd verwacht. De ingreep verhoogt zelfs het risico op overlijden. Dat melden Theodore Liou c.s. van de universiteit van Utah in The New England Journal of Medicine van 22 november.
De onderzoekers bekeken de gezondheid van kinderen (N=514) die volgens de Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry (CFFPR) tussen 1992 en 2002 op de wachtlijst stonden voor een longtransplantatie. Van hen ondergingen er 248 een longtransplantatie.
Voor 26 factoren bepaalden Liou c.s. of ze de overleving na transplantatie beïnvloedden. Bij drie, namelijk leeftijd, infectie met Staphylococcus aureus en diabetes, blijkt dat het geval. Een infectie met S. aureus verbetert overleving op de wachtlijst, maar vermindert deze na de transplantatie. De auteurs redeneren dat de beschermende werking van S. aureus komt door de competitie met de nog schadelijker Pseudomonas aeruginosa. Door gebruik van immunosuppresiva na de transplantatie, is de bacterie schadelijker.
Diabetes wordt geassocieerd met een kortere overleving op de wachtlijst en een hogere na longtransplantatie. Een besmetting met Burkholderia cepacia voorspelt, onafhankelijk van de transplantatiestatus, een kortere overleving.
Op basis van berekeningen met gegevens uit hun retrospectieve studie komen de onderzoekers tot de conclusies dat slechts 5 van de 514 patiëntjes op de wachtlijst voor longtransplantatie een betere levensverwachting hebben en 315 een significant risico op schade lopen. Liou c.s. pleiten voor optimalisering van conservatieve behandeling, aangezien transplantatie bij volwassenen wél een grotere kans op overleving geeft.
Commentatoren Julian Allen en Gary Visner denken dat kinderen die in deze studie nog op de wachtlijst stonden een betere gezondheid hadden dan die longtransplantatie ondergingen. Dat oudere kinderen na een transplantatie minder goed scoren, verklaren ze door lagere therapietrouw bij deze groep. Bovendien vinden ze dat het onderzoek te weinig informatie geeft over de kwaliteit van leven. Tot slot merken Allen en Visner op dat in 2005 het Amerikaanse systeem voor de allocatie van transplantatieorganen is veranderd. De ernst van ziekte wordt nu ook meegenomen in de beslissing wie als eerste aan de beurt is. << KG
NEJM 2007; 357: 2143-52, 2186-8
- Er zijn nog geen reacties
