Voorstel Klink voor medisch specialisten onacceptabel

Demissionair minister Klink heeft een ondoordacht voorstel naar de Tweede Kamer gestuurd dat niet goed is voor de zorg. Klink denkt de uitgaven van medisch specialisten te begrenzen door de medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren in een budgetmodel te plaatsen met de raden van bestuur als budgethouder.

Medisch specialisten moeten met hun eigen ziekenhuis na aftrek van kosten gaan onderhandelen over hun honoraria. Daarbij declareren de medisch specialisten niet meer ‘via’ het ziekenhuis aan de zorgverzekeraar/patiënt, maar ‘aan’ het ziekenhuis. Voor dit plan van minister Klink is geen enkel draagvlak. Het voorstel is onacceptabel! De Orde zal zich er dan ook maximaal tegen verzetten.

De Orde deelt de zorg van de minister voor een beheerste kostenontwikkeling, maar kiest voor een budgetmodel waarbij het budget – net als in het recente verleden – bij de medisch specialisten ligt. Binnen de Kamer Vrij Beroep is dit alternatief inmiddels besproken. Dit zal op zeer korte termijn verder worden uitgewerkt in een werkconferentie.

De Orde deelt de zorg van beheerste kostenontwikkeling
Demissionair minister Klink lijkt doelbewust aan te koersen op een conflict. De Orde van medisch specialisten zoekt dit niet op, maar schuwt de confrontatie niet. De zorg van de minister met betrekking tot een beheerste kostenontwikkeling in de zorg deelt de Orde. De Orde heeft de minister voorgesteld een budgetmodel in te voeren, waarbij de medisch specialisten budgethouder zijn. Tot 2008 was dit ook het geval en hiervoor hoeven geen wetten te worden aangepast. De doelstelling om de uitgaven van medisch specialisten te begrenzen kan op deze wijze eenvoudig worden bereikt en de medisch specialisten kunnen werkzaam blijven in het vrij beroep. De minister stelt in zijn brief dat de belastingdienst achteraf zal beoordelen (vaak na jaren) of er sprake is van vrij gevestigd ondernemerschap of loondienst. Deze rechtsonzekerheid is onacceptabel. Het lijkt er sterk op dat de minister met deze plannen de medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren wil onteigenen en doelbewust aankoerst op een conflict met de Orde in plaats van de problemen in de zorg samen met veldpartijen aan te pakken. De minister brengt zelfs de kostenbeheersing op korte termijn in gevaar omdat het zeer de vraag is of alle ‘noodzakelijke‘ wetswijzigingen gehaald worden.

Minister veroorzaakt eerst zelf de problemen
De minister komt met een ondoordacht plan, terwijl hij de problemen grotendeels zelf heeft veroorzaakt. Hij heeft bij volle verstand de budgettering van medisch specialisten in 2008(!) afgeschaft en een normatief uurtarief ingevoerd, waarvan de minister in 2007 wist dat dit zou leiden tot een stijging van de omzet. De minister heeft tijdige waarschuwingen van de Orde inzake systeemfouten in de DBC-systematiek (ondersteunerscompensatiefactoren) in de wind geslagen. Nu gebruikt de minister deze invoeringseffecten van de ‘prestatiebekostiging’ om de medisch specialisten materieel in een dienstverband te dwingen.

Rechtszekerheid in gevaar
De Orde staat voor een vrije keuze voor het werken in vrij beroep dan wel in dienstverband. Beide vormen hebben hun voor- en nadelen. De combinatie haalt echter het beste bij beide vormen naar boven. De Orde heeft een probleem met een gedwongen overgang van vrij beroep naar een de facto materieel dienstverband. De minister brengt de rechtszekerheid van een grote groep medisch specialisten in groot gevaar. Dat is voor ons onacceptabel. Het is onacceptabel dat de minister aankoerst op een onteigening van de praktijken van medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren. De Orde zal als deze plannen doorgaan een miljardenclaim bij Klink neerleggen. Een eventuele onteigening zal bij de rechter worden aangevochten.

Geen draagvlak bij ziekenhuizen en medisch specialisten
Er is geen enkel draagvlak voor de huidige plannen van de minister bij raden van bestuur en medisch specialisten. De minister neemt een groot risico. Dit plan zal kunnen leiden tot onenigheid tussen de raad van bestuur en medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren. De patiëntenzorg is niet gebaat bij de onrust die de minister in een demissionaire fase creëert. De Orde vindt het ook verbazingwekkend dat een demissionair minister een voorstel met dergelijke verstrekkende gevolgen lijkt te willen forceren.

• Bezwaarprocedure

De Orde heeft momenteel nog een bezwaarprocedure bij de NZa lopen. De bezwaren richten zich op het begin dit jaar opgelegde kortingsbedrag en de wijze waarop een deel van de korting generiek in de tarieven is verwerkt. Het wachten is op een bezwaar op de beslissing van de NZa. De afgelopen periode heeft er veelvuldig technisch overleg plaatsgevonden met de NZa over de mogelijkheid van differentiatie van de korting. Over de hoogte van het kortingsbedrag wenst de NZa niet te overleggen. De verwachting is dat de NZa eind mei/begin juni een besluit neemt over de uiteindelijke hoogte van het kortingsbedrag en de differentiatie. Op het moment dat blijkt dat in het besluit de hoogte van het kortingsbedrag nog steeds is gebaseerd op ondeugdelijke cijfers zal de Orde ook hiervoor opnieuw naar de rechter stappen.

Kijk voor meer nieuws over dit onderwerp op www.orde.nl.