Vrouw met zwelling in de buik
8 reacties
Een 37-jarige vrouw presenteerde zich met sinds vier dagen bestaande pijn rechtsboven in de buik, misselijkheid en diarree. De voorgeschiedenis vermeldt extirpatie van twee ovariumcystes.
Bij lichamelijk onderzoek was er een soepele buik met geringe drukpijn rechtsboven in de buik. Daarnaast werd linksonder in de buik een forse drukpijnlijke zwelling gepalpeerd. Oriënterend laboratoriumonderzoek liet geen afwijkingen zien. Echografie toonde een normaal aspect van de galblaas. Linksonder in de buik werd een echoarme structuur van ongeveer 10 cm in diameter gezien met hierin echorijke reflecties.
Op initiatief van de radioloog werd een buikoverzichtsfoto gemaakt waarop veel feces in het colon werd gezien en een proces linksonder met centrale calcificaties. Dit beeld past bij een teratoom. Ter nadere analyse van deze tumor werd een CT-abdomen gemaakt. Deze toonde een groot, scherp afgrensbaar, cysteus proces uitgaande van het linkerovarium, dat deed denken aan een teratoom. De darmen werden hierdoor gecomprimeerd.
De gynaecoloog verrichtte een adnexa-extirpatie links wegens verdenking op een dermoïdcyste. Het proces blijkt een cysteus, matuur teratoom van het linkerovarium te zijn met een diameter van 15,5 cm en kenmerken van een dermoïdcyste. De afwijking bevatte onder andere talgklieren en kraakbeen.
Ovariumtumoren die zich bij jonge vrouwen het meeste voordoen zijn kiemceltumoren, waarvan slechts een klein deel (1 tot 3%) maligne ontaardt. De meest voorkomende benigne tumor is een dermoïdcyste. Een dermoïdcyste kan alle volwassen gedifferentieerde weefselsoorten bevatten. Meestal bestaat de tumor uit huidweefsel en huidappendices, zoals zweetklieren, haarfollikels of tanden. Symptomen die het meest voorkomen zijn buikpijn en een palpabele massa.
In dit geval werd het klinisch beeld veroorzaakt door vergroting van de abdominale inhoud en daarbij obstructieverschijnselen. Deze casus benadrukt dat het als clinicus practicus erg belangrijk is om gedegen lichamelijk onderzoek te doen en bij buikpijnklachten de gehele buik te onderzoeken. Dit bracht de diagnose snel aan het licht, zodat de oorzaak van de klachten kon worden weggenomen.
Bij controle enkele maanden na de operatie bleek dat de obstipatieklachten waren verdwenen.
A. Huitema, semi-arts spoedeisende hulp chirurgie,
H.P.A.M. Poos, aios chirurgie,
J.J.G.M. Gerritsen, chirurg-oncoloog,
Medisch Spectrum Twente, Enschede
Correspondentieadres: a.huitema@mst.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Rubriek Gezien
R. Versteylen
, Teteringen
De rubriek “Gezien “ is altijd een aardige medisch inhoudelijke noot in de nummers van
Medisch Contact. Toch vind ik het vreemd dat er zelden een radioloog als auteur staat vermeld. Dit mede omdat de sleutel tot veel diagnostische problemen toch vaa...k via de afdeling radiologie verkregen wordt. Ook in het laatste geval mis ik een radiologische mede-auteur. Zijn rol staat als anonymus wel beschreven in de rubriek, maar daar blijft het bij. In ons ziekenhuis is de samenwerking tussen radioloog en clinicus gelukkig toch wat minder anoniem.
Collegiale groet, Rob Versteylen, radioloog Amphia Ziekenhuis Breda.
Folkert Heida, patholoog
, Hoogeveen
In de rubriek Gezien wordt een belangwekkende patiënt besproken met een zwelling in de buik.
De echografie toonde linksonder in de buik een echoarme structuur van ongeveer 10 cm in diameter met hierin echorijke reflecties. M.i. was toen de indicatie ...voor een gynaecologische operatie reeds gesteld of althans voor 90% duidelijk. Desalniettemin werden nog een buikoverzichtsfoto en een CT abdomen gemaakt.
Het is niet aan mij als patholoog om hier zondermeer kritiek op te uiten, doch aangezien velen zich zorgen maken over de kosten in de gezondheidszorg, zou ik dit in een oncologiebespreking wel aan de orde stellen.
Wat is de meerwaarde voor arts en patiënt en wat de kosten?
Met de conclusie over het gedegen lichamelijk onderzoek ben ik het volmondig eens. Mijn huisartsopleider drukte mij als co-assistent reeds op het hart om iedere patiënt met buikklachten grondig te onderzoeken,ontkleed. Anders loopt het je nog een keer dun door de broek.(Fries gezegde)
E.Y.R. Roeleveld-Kuijper
, 'S-GRAVENHAGE
Kan er sprake zijn van een galsteen in het colon descendens, die door een fistel tussen galblaas/darm hier terechtgekomen is?
B. Bruijn
Veel faeces en vocht en L in de buik mogelijk de oorzaak van een eventuele obstructie, m.i. een partiele gebitsprothese,
RB
, GRONINGEN
In ieder geval een volledig met feces gevuld colon, met links onder in de buik een RIP waarin de oorzaak van de darmobstructie lijkt te zijn gelegen. De kliniek past bij deze (mechanische) ileus.
pc van der Vegt
, odijk
we zijn een vocht of luchthoudende laesie wat het colon naar boven duwt. Kan het een grote dermoidcyste zijn?"
R.H. Kuijten
, ZEIST
we zijn een vocht of luchthoudende laesie wat het colon naar boven duwt. Kan het een grote dermoidcyste zijn?
C.A. Trompert
, GRONINGEN
Een ruimteinnemend proces links in de onderbuik, mogelijk uitgaande van het ovarium. De witte verkleuringen in het midden van het proces kunnen inderdaad tanden zijn in een dermoidcyste. Mogelijk is er overloopdiarree door de verdringing.