Protonpompremmer nuttig bij clopidogrel

Patiënten met de duotherapie van clopidogrel en acetylsalicylzuur lopen minder risico op een gastro-intestinale bloeding wanneer ze er een protonpompremmer bij slikken.

Dit lijkt voor de hand liggend, maar het beschermend effect van protonpompremmers bij de duotherapie was nog nooit in een gerandomiseerd klinisch onderzoek aangetoond. Amerikaanse onderzoekers laten in NEJM van 6 oktober zien dat het inderdaad nut heeft deze maagbescherming toe te voegen aan de twee plaatjesremmers. Van de bijna 4000 deelnemers kregen er 51 een aandoening aan maag of slokdarm na 180 dagen. Met de protonpompremmer omeprazol was het risico kleiner, want in die groep waren er 13 maagziekten opgetreden, tegenover 38 in de placebogroep.

Hartziekten traden in beide groepen even vaak op. Dat laatste geeft een vervolg aan de discussie over de protonpompremmers, en met name (es)omeprazol, die zouden verhinderen dat clopidogrel in de actieve vorm in het lichaam wordt omgezet. De plaatjesremmer kan zijn werk dan niet doen en meer hartaanvallen, revascularisaties, herseninfarcten en overlijden door hartproblemen zijn het gevolg. In dit onderzoek is deze interactie niet gezien, maar de onderzoekers durven hun hand er niet voor in het vuur te steken en sluiten een klinisch relevante vermindering van werking van clopidogrel niet uit. 

Heleen Croonen

Het artikel: Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease

NEJM, 2010; 10.1056/NEJMoa1007964

Lees ook:

• Rubriek MediSein
• Meer nieuws