Implantatie met grote gevolgen
2 reacties
Een 18-jarige, tot dan toe gezonde jongen komt via de tandarts met spoed op ons kno-spreekuur in verband met totale neus-obstructie, zwelling van de uitwendige neus, koorts en algehele malaise. Zijn moeder vertelt dat hij vijftien dagen eerder een implantaat in de bovenkaak heeft gekregen. Daarbij is wegens een gebrek aan gezond bot het botvervangende materiaal Geistlich Bio-Oss gebruikt.
De uitwendige neus is zeer fors gezwollen,met een pral gezwollen neusseptum waarbij passage van lucht onmogelijk is. In de mond zien we een sterk carieus gebit met gegeneraliseerde parodontitis. Op de plaats van de verloren gegane rechtersnijtand staat een prachtig glanzend implantaat. Diagnose: septumabces ontstaan na plaatsing van een implantaat in een ernstig door cariës aangetast gebit, met gebruikmaking van een uit runderbot vervaardigd implantatiemateriaal.
Patiënt wordt direct gezien door de kaakchirurg die overgaat tot verwijdering van het implantaat en het granulatieweefsel, tezamen met het geïmplanteerde Bio-Oss. Er is op dat moment geen directe pusafvloed. Patiënt wordt vervolgens door de kno-arts opgenomen in de kliniek voor antibiotische intraveneuze behandeling en drainage van het septum onder algehele anesthesie. Er kan pus worden afgezogen tussen septumslijmvlies en kraakbeen, dat weliswaar is aangetast maar niet verdwenen.
Herbeoordeling van de patiënt na zes weken toont helaas een lichte zadelneus, maar goede passage van lucht door de neus.
Richard Paping,kno-arts,
Pieter de Roos, kaakchirurg,
IJsselland Ziekenhuis, Capelle aan den IJssel
Correspondentieadres: rpaping@ysl.nl
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
Frans Willem Hogewind
kaakchirurg, Wassenaar
De casus roept veel vragen op, doch beantwoordt er geen en dat kan toch niet de bedoeling zijn van deze rubriek. Zo wordt de werkelijke oorzaak van het septumabces niet duidelijk gemaakt. Noch "het sterk carieuse gebit", noch de "gegeneraliseerde par...odontitis", noch het met naam en toenaam vermelde toegepaste implantatiemateriaal kunnen dit abces hebben veroorzaakt. Suggestief is het bij herhaling noemen van het "uit runderbot vervaardigde implantatiemateriaal". Hierdoor wordt de valse indruk gewekt als zou dit materiaal (mede) oorzaak zijn geweest van het abces en wordt de met naam genoemde firma, die dit product levert, ten onrechte in een kwaad daglicht geplaatst.
RM van Haastert
KNO-arts, Hoorn
De diagnose "septumabces ontstaan na plaatsing van een implantaat in een ernstig door cariës aangetast gebit, met gebruikmaking van een uit runderbot vervaardigd implantatiemateriaal" vind ik wel erg descriptief. Heeft het implantaat de crista gepunc...teerd en heeft het daarmee het septum nasi betreden met infectie tot gevolg? In dat geval is er sprake van een kunstfout bij het implanteren. Heeft het gebruik van Bio-oss relevantie voor de pathogenese?