H. pylori, NSAID’s en maagzweren

Helicobacter pylori-eradicatie bij patiënten die voor de eerste maal non-steroïde anti-inflammatoire drugs (NSAID’s) nemen, beperkt de kans op maagzweren. Dit is de uitkomst van een gerandomiseerd onderzoek gepubliceerd in The Lancet van 5 januari. In hetzelfde nummer staat ook een meta-analyse van de rol van H. pylori en NSAID’s bij het ontstaan van maagzweren. Hieruit blijkt dat zowel H. pylori als NSAID’s een risicofactor vertegenwoordigen voor het ontwikkelen van maagzweren. Verder toont het onderzoek een synergetisch effect aan tussen beide risicofactoren.

In de gerandomiseerde trial uitgevoerd door F. Chan c.s. van het Prince of Wales Hospital in Hong Kong, zijn honderd patiënten opgenomen. Deze patiënten hadden niet eerder NSAID’s gebruikt, waren positief voor H. pylori in de ureum-ademtest, hadden een ziektegeschiedenis met dyspepsie of maagzweren en waren door een arts geïndiceerd voor een langdurige behandeling met NSAID’s. Bij 51 van deze patiënten vond H. pylori-eradicatie plaats, de rest diende als controlegroep. Bij 90 procent van de 51 behandelde patiënten was H. pylori verdwenen; in de controlegroep was bij 6 procent H. pylori spontaan verdwenen. Na zes maanden was de kans op het ontwikkelen van maagzweren in de behandelde groep 12 procent tegenover 34 procent in de controlegroep. Het risico van gecompliceerde maagzweren (symptomatisch en bloedend) was bij de behandelde groep 4 procent en bij de controlegroep 27 procent.

Voor de meta-analyse hebben R. Hunt c.s. van het McMaster University Medical Center in Canada 463 studies bekeken. Slechts 25 onderzoeken voldeden aan hun eisen. In zestien studies met in totaal 1.625 NSAID-gebruikers kwamen ongecompliceerde maagzweren bij met H. pylori geïnfecteerde patiënten vaker voor dan bij patiënten zonder H. pylori-infectie (42% respectievelijk 26%). Vijf onderzoeken toonden aan dat maagzweren meer voorkomen bij NSAID-gebruikers (36%) dan bij personen uit de controlegroep (8%). De kans op maagzweren bij met H. pylori geïnfecteerde NSAID-gebruikers is 61 keer groter dan bij mensen die niet zijn geïnfecteerd met H. pylori en die geen NSAID’s gebruiken. In patiënten die NSAID’s gebruiken, neemt de kans op het ontwikkelen van maagzweren met een factor 3,5 toe als de patiënten een H. pylori-infectie krijgen. Een vergelijkbaar effect treedt op bij dragers van H. pylori die NSAID’s gaan gebruiken. Zij hebben ook 3,5 keer meer kans op het krijgen van maagzweren.

Verder vonden de onderzoekers een synergie-effect tussen NSAID-gebruik en H. pylori-infectie. Onafhankelijk van elkaar vergroot H. pylori-infectie de kans op bloedende maagzweren 1,8 keer en NSAID-gebruik vergroot de kans 4,9 keer. Als beide risicofactoren aanwezig zijn, wordt het risico van een maagzweerbloeding 6,1 keer groter. << TvV