Taekwondoheup bij de ziekte van Bechterew

Een 55-jarige man wordt gezien voor intensieve pijnrevalidatie vanwege rug-, heup- en gewrichtsklachten. Hij is sinds zijn 28ste bekend met HLA-B27 morbus Bechterew en sedert 2001 met dubbelzijdige coxartrose. Bij lichamelijk onderzoek is er geen standsafwijking zichtbaar van de heupen. Er is sprake van een bewegingsbeperking in beide heupen, links meer dan rechts, bij voornamelijk endorotatie en tevens ook flexie en extensie. Er zijn geen beperkingen in sensibiliteit of kracht.

Röntgenfoto van het bekken vertoont de typische dubbelzijdige ankylose van de SI-gewrichten, passend bij de ziekte van Bechterew. De dubbelzijdige coxartrose wordt op de röntgenfoto bevestigd, maar opvallend is de lokalisatie van de forse versmalling van de gewrichtsspleet aan met name de craniale zijde. Tevens is er sprake van enige afplatting van de heupkop beiderzijds. Daarnaast is er een uitgesproken botappositie rondom de heupgewrichten aan de randen van het acetabulum.

De revalidant heeft altijd op zeer hoog niveau de sport taekwondo beoefend. Bij de schop-bewegingen die bij taekwondo gemaakt worden, komt de heup in endorotatie bij 90º flexie waarbij een impingement is beschreven. Het proximale deel van het femur komt in abnormaal contact met de rand van het acetabulum. Bij herhaalde bewegingen in extreme posities en bij hoge mechanische belastingen zoals bij taekwondo kunnen er uiteindelijk artrotische afwijkingen ontstaan, typisch in dit betrokken gedeelte van het gewricht. Morbus Bechterew wordt gekenmerkt door sacro-iliitis, spondylitis en verspreide enthesitis.

De hoge mechanische belastingen in combinatie met de M. Bechterew heeft bij deze patiënt geleid tot forse enthesiopathische verkalkingen rond deze artrotische gewrichten. Het intensief beoefenen van taekwondo heeft geleid tot typische röntgenologische afwijkingen. Patiënt functioneert momenteel goed in het dagelijks leven. Hij heeft ook zijn sport taekwondo weer opgepakt, zij het op een lager niveau.

drs. Dianne ten Haaf, aios revalidatiegeneeskunde
dr. Ralph Peeters, reumatoloog
drs. ing. Roelof Pol, revalidatiearts

Correspondentieadres: d.tenhaaf@adelante-zorggroep.nl

c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs